Всероссийский
союз страховщиков
Стратегия развития страховой отрасли Российской Федерации на 2019-2021 годы
Решением Общего собрания членов ВСС утверждена Стратегия развития страховой отрасли Российской Федерации на 2019 - 2021 годы





ПРЕСС-РЕЛИЗ

"У страхового сообщества есть готовые наработки по поэтапному переводу медицины на рисковую модель страхования, которая предусматривает создание страховых резервов, расширение выполняемых функций и повышение ответственности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование. В настоящее время также разрабатывается соответствующая "дорожная карта" по  ее реализации. С учетом предложений страхового сообщества готовится к внесению в Госдуму РФ законопроект об увеличения капитализации отрасли - повышение уставных капиталов страховых медицинских организаций в системе ОМС", - рассказал президент Всероссийского союза страховщиков Игорь Юргенс.


Переход на новую систему позволит страховым медицинским организациям (СМО) более активно участвовать  в повышении эффективности использования средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и доступности бесплатной медицинской помощи,  что особенно важно в современных экономических условиях, а  также в реализации актуальных мер профилактической направленности здравоохранения. 

 

Участие страховщиков в оценке работы медицинских организаций по результатам проводимой экспертизы качества оказания медицинской помощи и публичное информирование населения  о результатах такой оценки усилит конкуренцию между медорганизациями. Это будет способствовать повышению качества медицинской помощи, снижению количества жалоб  со стороны пациентов, подчеркнул И.Юргенс. Кроме того, это, несомненно, приведет к притоку дополнительных частных инвестиций в сферу здравоохранения. 


Важнейшей функцией страховых медорганизаций, осуществляющих ОМС,  является защита прав застрахованных граждан на  получение доступной  и качественной медицинской помощи, предоставление которой гарантируется государством бесплатно.
Любой гражданин может обратиться за консультацией и помощью в свою страховую компанию по вопросам, связанным с оказанием медпомощи в системе ОМС. Последняя в данном случае выступает в роли адвоката застрахованного.


По словам И.Юргенса, за 2014 год  только по одной страховой медицинской организации судами было рассмотрено 54 иска, поданных страховщиками на основании жалоб. Половина из них (54%) были удовлетворены с материальным возмещением на общую сумму около 6 млн рублей, включая выплаты за моральный вред в размере 4,7 млн рублей. 

 

 В 2013 году страховые медицинские компании участвовали на стороне пациентов в 325 судебных исках, из которых 190 были удовлетворены. Сумма возмещения ущерба по удовлетворенным искам составила 27,3 млн. рублей, сумма возмещения морального вреда составила 20 млн. рублей. В среднем на один удовлетворенный судебный иск сумма возмещения составила 149,9 тыс. рублей.   При этом 90% жалоб, поступающих от пациентов, удается урегулировать в досудебном порядке. Например, только  одна из крупнейших СМО разрешила в досудебном порядке в 2014 году 963 жалобы, из них 240 - с материальным возмещением.

 

Глава ВСС напомнил, что действующая сейчас система ОМС введена в 1991 году. До этого в России применялась бюджетная модель финансировании здравоохранения, когда главным источником ресурсов выступал госбюджет, а средства распределялись на основании сметы. Финансировалась медицинская организация, а не медицинская помощь конкретному пациенту. Преимущество ОМС состоит в том, что  реализован принцип "деньги следуют за пациентом", страховые медицинские организации оплачивают оказанную медицинскую помощь конкретному пациенту. Кроме того, здравоохранение получило  целевой источник финансирования - фонд ОМС, который не зависит от бюджетных приоритетов, что вносит в финансирование отрасли определенную стабильность. Средства  фонда  формируются за счет страховых взносов работодателей за своих сотрудников (5,1% от оплаты труда) и страховых взносов органов власти субъектов РФ на ОМС неработающих граждан. Формирование системы ОМС стало важным стимулом привлечения частных инвестиций в сферу оказания бесплатной медицинской помощи населению по программе государственных гарантий.

В настоящее время около 60 компаний имеют лицензию на обязательное медицинское страхование. По данным Федерального фонда ОМС, численность лиц, застрахованных по ОМС, на 1 апреля 2014 года составила 143,8 млн человек, в том числе 60 млн работающих и 83,8 млн неработающих граждан.

 

Вопрос внедрения страховых механизмов в медицине обсуждался на недавнем форуме Общероссийского народного фронта с участием Владимира Путина. Президент РФ сказал, что нужно повышать ответственность страховых медицинских организаций и придавать им страховое качество, необходимо вносить изменения в законодательство.  Страховым сообществом в ближайшее время будут обобщены и направлены предложения по этому вопросу в Минздрав РФ, Федеральный фонд ОМС, Банк России и другие заинтересованные ведомства.

495232-12-24


Разработка сайта Продвижение в интернете