Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Система обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

ОМС является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

ОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС гарантирует гражданам Российской Федерации право на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в системе ОМС* (кроме военнослужащих и приравненных к ним лиц) в объеме:

     - базовой программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на всей территории Российской Федерации,
     - территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи – на территории субъекта Российской Федерации, где застрахованный получил полис ОМС.

 Для оформления полиса ОМС нужно лично или через своего представителя обратиться в выбранную вами страховую медицинскую организацию. С перечнем документов, необходимых для оформления плиса ОМС, можно ознакомиться на сайтах страховых медицинских организаций (СМО).

Для защиты прав застрахованных создан институт страховых представителей, который предусматривает наличие в каждой СМО специалистов, обладающих необходимыми знаниями, для решения проблем, возникающих у граждан при получении бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС.

К страховому представителю нужно обратиться, если:

     - нарушены сроки ожидания приема врача, консультации узких специалистов, диагностических исследований или госпитализации;
отказали в бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;
     - предлагают оплатить или принести лекарственные средства и/или расходные материалы, необходимые для оказания медицинской помощи в стационаре;
     - у гражданина возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала.

С перечнем всех СМО можно ознакомиться на сайте Федерального фонда ОМС:
http://www.ffoms.ru/system-oms/registry/

С перечнем медицинских организаций, работающих в системе ОМС можно ознакомиться на сайтах Территориальных фондов ОМС, контакты которых можно найти здесь:
http://www.ffoms.ru/system-oms/territorial-funds/

 По инициативе Минздрава России создана горячая линия «Здоровая Россия» по вопросам диспансеризации 8-800-200-0-200. Позвонив по указанному номеру с мобильного или стационарного телефона, граждане всех регионов страны в круглосуточном режиме смогут бесплатно получить консультацию о порядке прохождения диспансеризации и профилактических осмотров.


* Иностранные граждане, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации, временно пребывающие на территории РФ трудящиеся государств-членов ЕАЭС, лица без гражданства и беженцы, согласно статье 16 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» имеют право на выбор и замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию, которая обеспечивает выдачу застрахованному лицу полиса ОМС.